arrow 中心静脉导管_arrow中心静脉导管说明书

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       大家好，今天我想和大家探讨一下关于arrow 中心静脉导管的问题。在这个话题上，有很多不同的观点和看法，但我相信通过深入探讨，我们可以更好地理解它的本质。现在，我将我的理解进行了归纳整理，让我们一起来看看吧。

1.中心静脉导管拔除后穿刺点处理方法

2.中心静脉置管的介绍

3.中央静脉通路包括哪些

4.cvc置入长度和外露长度

5.PICC有关资料

中心静脉导管拔除后穿刺点处理方法

       中心静脉导管拔除后穿刺点处理方法。中心静脉置管是指从静脉将中心静脉导管插入至上下腔静脉靠近右心房处, 主要用于外科大手术、急诊抢救、肠外营养及肿瘤患者的化疗等,常见置管部位有颈内静脉、颈外静脉、锁骨下静脉和股静脉。

       中心静脉导管在临床中使用一般不超过1个月，为避免出现不良并发症,患者出院时应及时拔除。而拔除后穿刺点如何处理，大家有没有关注过呢?

       穿刺点只要出血不止即可，为何要密封24h?

       《静脉治疗护理技术操作规范》中指出：静脉导管拔除后应检查导管的完整性，PICC、CVC、PORT还应保持穿刺点24h密闭。

       解读说明：导管拔除后，应按压穿刺点直至止血，并检查静脉导管的长度与置入长度是否相符，以判断有无导管残留在体内。PICC、CVC、PORT拔除后，为预防空气栓塞及穿刺点感染，还应使用无菌敷料覆盖穿刺点，保持穿刺点24h密闭。

       空气栓塞是如何形成的?

       空气栓塞的发生需要两大条件：一是气体有进入血管系统的通道，二是有一定的压力差，即大气压力高于血液压力。在拔出较粗的、近胸腔的深静脉导管后，穿刺点封闭不严密。

       进入静脉的空气，随血流(经上腔静脉或下腔静脉)首先被带到右心房，然后进入右心室。如空气量少，则随血液被右心室压入肺动脉并分散到肺小动脉内，最后经毛细血管吸收，因而损害较小。如空气量大，空气进入右心室阻塞在肺动脉入口，使右心室内的血液不能进入肺动脉，因而从机体组织回流的静脉血不能在肺内进行气体交换，引起机体严重缺氧而死亡。

       达到多少空气才会造成危害?

       研究证明，当两者压力差达到5cmH20(1kPa=10.2cmH20 )，通过14gaugee(6F)的管道，空气将以100ml/s的速度进入血液.静脉空气栓塞的致死量为200-300ml。也有报道认为气体以100ml/s速度进入血管系统，累积量达300-500ml时可引起死亡。

       发生空气栓塞后临床表现?

       患者感觉到胸部异常不适或有胸骨后疼痛，随即发生呼吸困难和严重的发绀，并伴有濒死感。听诊心前区有持续的水泡声。心电图呈现心肌缺血和急性肺心病的改变。

       发生空气栓塞后如何处理?

       ★ 当出现空气栓塞症状后，应立即将患者置于左侧卧位，并保持头低足高位。

       ★ 给予高流量吸氧，提高患者血氧浓度，纠正缺氧状态。

       ★ 必要时将空气尽可能的抽出。

       ★ 严密观察病情变化，积极对症处理。

       如何预防空气栓塞发生?

       ★ 拔除较粗的、近胸腔的深静脉导管后，穿刺点必须立即严密封闭。

       ★ 输液前排尽导管内空气，避免空气进入血管内。

       ★ 输液过程中加强巡视，输液完毕及时拔针。

       ★ 完善拔管流程：拔导管时取平卧位，导管拔出时嘱患者屏住呼吸，夹闭导管腔或用手指压在拔管后的皮肤上，不要过度按压或用力磨擦颈动脉，导管拔除后速用无菌棉球按压(用3个手指约0.5kg重)5min后，贴3M敷贴24h。嘱患者静卧15- 30 min。

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中心静脉置管的介绍

       静脉置管感染率最高。根据查询中国国医网信息显示，中心静脉导管指一系列用于输注液体、药物、血液及血制品和胃肠外营养的侵入性导管，是最常用的中央导管，其中静脉置管感染率最高，颈内静脉次之，锁骨下静脉置管感染率最低，究其原因，股静脉靠近会阴部、皮肤寄生菌多、穿刺点周围皮肤皱褶，在操作过程中消毒难以彻底，且易受分泌物、尿液、粪便污染，导致感染的风险明显增加。

中央静脉通路包括哪些

        中心静脉压是指腔静脉与右房交界处的压力，是反映右心前负荷的指标。

       中心静脉压测定（Central venous pressure，CVP）从静脉将中心静脉导管插入，至上下腔静脉近右心房处。该管可做为补液和测压用。测中心静脉压时应以腋中线第四助间为“0”点。正常值6～12cmH2O。 ①了解有效血容量、心功能及周围循环阻力的综合情况。

       ②对不明原因的急性循环衰竭进行鉴别。

       ③对需大量输血、补液时，借以观察血容量的动态变化，循环超负荷的危险。

       ④对重危病人、大手术以及紧急情况下作为大量输血、补液途径。

cvc置入长度和外露长度

       中心静脉导管，输液港，经外周静脉置入中心静脉导管。

       1、中心静脉导管：经锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉置入，尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管。

       2、输液港：完全置入人体内的闭合输液装置，包括尖端位于上腔静脉的导管部分及埋植于皮下的注射座。

       3、经外周静脉置入中心静脉导管：经贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、肱静脉、颈外静脉（新生儿可通过大隐静脉、颞静脉、耳后静脉等）置入，尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管。

PICC有关资料

       置入长度：一般置入长度为20-25cm

       外露长度：消毒导管外露部分及接头3遍,导管消毒长度约4-6cm

       cvc介绍：

       中心静脉导管（CVC），中心静脉导管属于血管内管的一种，放置于大静脉中

       用途

        1.测量中心静脉压（中心静脉压，中心静脉压） ，用以评估循环生理参数，以及估计体液多寡。因为测量中心静脉压这项用途，在台湾医院常以中心静脉压作为的CVC的讹称。

       2.大量而快速的静脉输液，常出现在失血量可能较大的手术，或者是急救时维持血压。

       3.长期肠外营养，长期抗生素注射，长期止痛药注射的给予途径。

       4.对于周边静脉（小静脉）较具刺激性的药物，改从中心静脉导管注入。例如：胺碘酮等。

       5.血液透析的管道，如血浆置换或洗肾

       6.肿瘤的化疗，防止化学性静脉炎的发生，防止药液外渗，

       7.为反复输液的患者建立良好的输液通道，避免反复穿刺的痛苦。

       8.重症患者建立输液通路。

       外周置入中心静脉导管（PeripherallyInsertedCentralCatheter,PICC）

       广泛应用于临床近20年，其优点是只需外周穿刺，穿刺危险小、创伤小、成功率高，外周留置感染率低（<2%），留置时间长（数月至1年以上），经济有效且容易拔管，能提供稳定的静脉输液，减少护士的工作量，并易于家庭自我护理，提高病人的舒适度和满意率。

       PICC穿刺包内物品齐全，由专业护士床边即可穿刺。导管材料为硅胶，柔软、弹性好，总长度为65cm（新生儿导管长50cm），可根据个体及治疗需要预先进行裁剪，导管上的厘米刻度标记使修剪导管时更为容易、准确。置管成功后，导管尖端位于腔静脉，可通过放射影像学确认导管及其尖端的位置。

       PICC适应证：

       o高渗药液

       o葡萄糖浓度>10%

       o刺激性或毒性药物治疗

       o长期静脉输液

       o静脉保护

       o外周静脉限制

       o23-30周的早产儿（极低体重儿<1.5kg）

       o家庭静脉治疗

       禁忌症

       1.肘部静脉血管条件差

       2.穿刺部位有感染或损伤

       3.乳腺癌术后患侧臂静脉

       PICC穿刺静脉的选择

       (一）贵要静脉PICC插管的首选。次静脉直、粗、静脉瓣较少，当手臂与躯干垂直时，为最直和最直接的途径，径腋静脉、锁骨下无名静脉，达上腔静脉。90%的PICC放置于此。

       （二）肘中静脉PICC的次选。此静脉粗直，但个体差异较大，静脉瓣较多。理想情况下，肘正中静脉加入贵要静脉，形成最直接的途径，径腋静脉、锁骨下无名静脉，达上腔静脉。

       （三）头静脉PICC的第三选择。此静脉前粗后细，且高低起伏。在锁骨下方汇入腋静脉，进入腋静脉处有较大角度，可能有分支与颈静脉或锁骨下静脉相连，使病人的手臂与躯干垂直将有助于导管插入。

       PICC穿刺术后的护理

       1.换药：PICC穿刺术后的护理，最关键的就是换药。穿刺后第一个24小时更换一次敷料。以后每周常规换药3次。操作时应注意沿导管方向向上揭去敷料，以免将导管拔出。

       2.更换肝素帽：每周一次。

       3.封管：注意正压封管；用10~100U/ML稀释的肝素封管，2~5ML/次；每12小时封管一次，限用5~10ML注射器封管。

       4.记录；进行动态记录。

       5.拔管：轻缓地将导管拔出，注意不要用力过度，拔管后24小时内要用无菌敷料覆盖伤口，以免发生拔管后静脉炎。

       今天的讨论已经涵盖了“arrow 中心静脉导管”的各个方面。我希望您能够从中获得所需的信息，并利用这些知识在将来的学习和生活中取得更好的成果。如果您有任何问题或需要进一步的讨论，请随时告诉我。